第2633章 园中的阴暗
    清晨，张凡起床后发现邵华早早就已经起来了，他还有点纳闷，怎么今天邵华起的这么早。
    出了卧室门，这才发现原来是幼儿园有活动，老师需要家长给孩子化妆。
    洗脸都不愿意的张之博，给他化妆真的是一件很艰难的任务，邵华拿着藏起来的雪饼一边糊弄，一边又威胁。
    可以说恩威并济了，可张之博吃的太快了，咔咔咔，小嘴像是破碎机一样。
    时代在发展，但感觉幼儿园的小朋友化妆还是没有怎么变。
    腮红，额头的红点，穿着要是再穿个红肚兜，张之博就和年画上抱着大鲤鱼的小孩一样了。
    张凡笑呵呵的看了一会，给了点情绪价值安抚了一下娘俩个。
    “你今天去不去幼儿园？再不去，张之博就上小学了，估计以后想看都看不到了。”邵华特意问了一嘴。
    张凡略微想了想，“我抽时间过来一趟，反正医院和幼儿园也不远。”
    说是抽时间，其实进了医院，哪有时间，先是去了一趟止血明胶实验室，很多人都通宵了，实验室的休息室内，四仰八叉的躺着好些个人。
    因为实验室是层流级的，地板全是塑胶，休息室床位是不够的，床上躺的是几个妹子，而其他男的实验员大多数都是裹着一层绿手术中单躺在地下的。
    “早上才过了一次，他们休息一会，等会起来还要继续。”实验室的主任眼睛红的和兔子一样。
    “已经和葛辉祖的团队联系好了，等会他们过来优化一下实验过程，估计出成果的速度能更快一点。“
    葛辉祖的团队自从进入茶素医院以后，他们算是明白了什么是忙碌。
    以前在三岛的时候，很多实验都是防备着他们，或者是自己负责自己的一块，其他的根本不会被透露。
    来了茶素以后，好嘛，他们自己要忙自己的科研不说，还要给各大实验室做协助实验，他们算是明白了。
    刚来的时候，茶素医院怪不得那么热情，今天参加团委的联欢会，明天参加工会的联欢会，后天又被邀请去妇联的联谊会。
    团队的成员，没多久，一个一个的就有了对象，以前嚷嚷着西北太干了，嘴皮都起皮了的人现在也不喊了，因为他女友是茶素电力局信息中心的一朵。
    现在别说自己嚷嚷着走了，葛辉祖能把这群人从三岛带走，但现在他还真没本事把人从茶素带走。
    医院现在的科研和以前明显就不一样了，首先多了一个葛辉祖团队。
    他们这个团队最大的优势就是能帮着茶素实验室节省时间。
    比如止血明胶实验室，这种人体内置材料的研发周期，通常比药剂短很多，传统的金属陶瓷一类的大约是三到五年，高分子材料一般是四到五年。
    但葛辉祖团队的加入，让这个周期缩短了差不多百分之七十左右。
    张凡还没在实验室等到葛辉祖，急诊中心这边就打来了电话。因为今天的值班领导是张凡。
    “院长有个练舞蹈的孩子在舞蹈培训的时候忽然出现下半身瘫痪，大小便已经失禁，双腿肌力零级。”
    “我现在就过来！”
    挂了电话张凡就快速的朝着急诊中心跑去。
    现在很多家里给孩子各种培训，比当年张凡他们那个年代强多了，张凡小的时候，别说培训这种舞蹈击剑网球了，就算有小朋友家里有个口琴，都已经能让一群小孩惊为人天了。
    这种舞蹈了什么的培训到底能不能提高气质，或者能不能提高综合实力，张凡还真的不知道。
    但张凡知道的是，这几年因为小孩培训出事的倒是不老少。
    按照疾病学调研的情况，华国因下腰致瘫患儿超1000例（2005-2023年），占儿童脊髓损伤的33.9%，四岁到七岁的女孩占比最高大约50%。
    大概很多家长的心里，觉得人家当舞蹈老师，能开这么大的培训机构，肯定是有一定水平和知识的。
    有少一部分家长纯粹就是为了消耗孩子的时间，送进这种机构自己也清闲一点。
    其实说实话，草台班子不出事大家相安无事，一旦出事，追悔莫及。
    尤其是这种下腰一类的动作，四岁到七岁的孩子，脊柱还没有发育完善，别看柔软，是极其容易出事的。
    进入急诊中心，护士长就赶紧过来汇报了。
    “孩子腰部五一下彻底没有感觉，现在已经开始完善检查了。”
    张凡一边快步走，一边点头，他要先看看患儿。
    六岁的孩子，疼的小脸已经发青了，虚弱的哭声中夹杂着一声一声的妈妈。就像是一个被遗弃的小奶猫一样。
    家长这个时候还不知道情况到底有多严重，或许隐约的知道可能不好，但有多不好，他们不知道。
    看到张凡后，一脸焦急的孩子父亲也赶紧跑了过来，凑到张凡身边，还没有说话，护士长已经拦着他的脚步了。
    “不要耽搁，不要耽搁院长去给孩子做检查，快让开，你们孩子很严重，知道吗？”
    这话不说还好，一说，孩子的妈妈直接就更焦急了，不拉张凡，倒是拉着护士长。
    医生没有交代病情，护士长也不好说什么。
    但现在不能让家属闲着，尤其是患者是幼儿的时候，有时候就会出现什么不理智的情况。
    “等会医生会出来告诉你们的，现在你们要做的就是赶紧凑钱。”
    进入急诊中心的检查室，张凡一边走，一边戴口罩，薛飞看到张凡，立刻就把主检查的位置让给了张凡。
    “已经给脊柱科的打电话了，我初步检查了一下情况不容乐观！”
    张凡点了点头，站在幼儿身边。
    掀开患儿腰部的无菌单，手指刚触到皮肤就感受到不正常的肌肉痉挛，就像是有些人跳财的眼皮一样。
    监护仪上血氧饱和度突然跌到85%，孩子的哭声变得断断续续。
    “上呼吸机！先做体感诱发电位。“张凡的声音立刻喊了起来，护士长立即推来移动ct机。淡蓝色的辐射防护帘哗啦落下，检查都没有做完，患儿的情况加剧了。
    张凡的心也越来越朝着底谷降落了，因为这种情况就表示患儿的预后可能不好。
    ct影像在屏幕上亮起的刹那，整个急诊室响起倒抽冷气的声音。第六腰椎像被拧断的弹簧，脊髓在t2加权像上呈现出大片雪状高信号。更糟糕的是造影剂在胸12椎体位置完全中断，形成一道残忍的月牙形缺口。
    本来检查的时候张凡就已经知道，孩子的脊髓损伤了，可没想到的是这么严重。脊髓损伤一共有五级，现在这个孩子的损伤已经可以定为最高了。
    “准备自体髂骨移植，通知血库备2000cco型血，马上送手术室!“张凡转身又对薛飞喊道，“薛飞让手术室把显微器械准备好，要西门子蓝宝石反光板的那套。“
    以前的时候，茶素医院电梯不够用，遇上紧急情况就得电梯管制，可医院这地方几乎天天都有紧急的事情，弄的茶素老百姓来医院看病，有时候电梯都没办法用。
    后来，张凡了大价钱，请了人家设计特种医院的设计团队给茶素医院设计了内外妇儿的大楼。电梯就六十多部，总算不用再遇上什么点事情，就要保卫科的跑步去管制电梯了。
    急诊中心和手术室虽然不在一栋楼，但两个地方是有直通通道的。而且这个通道平时根本就不开放。
    急诊中心的医生和护士紧张的推着平车往手术室跑，因为出血过多，患儿这会已经进入休克状态了。
    可以说，现在已经不考虑脊柱的预后了，能不能救活都是一个大问题。
    孩子的家长已经傻眼了，就跳了个舞怎么就成这样了？
    原来舞蹈培训的老师今天有点事情，但又觉得就是小孩子跳舞，也没啥重要的事情，就让自己的男友代替过来当老师。
    家长不知道啊，结果这个男友脑残一样，不耐烦不说，动作还粗暴。
    孩子已经说疼了，不能再弯了，但他觉得他女友都能拧成麻，你怎么不能呢，然后一个用力，就听到咔嚓，孩子当时疼的都昏过去了。
    真的，这种人和屠夫没有什么区别。
    手术灯亮起的瞬间，这个手术都来不及给家属交代了，出血太多了。
    人体骨骼中，脊柱出血是最多的，接下来是骨盆，再下来就是股骨，尤其是遇上脊柱损伤的，比如车祸中，千万千万不要着急搬动。
    就算要搬动最好有个硬质的模板一类的，千万不要造成二次损伤。
    张凡的柳叶刀划开肿胀的腰肌，淡黄色的肌间积液喷溅在防护面罩上。椎弓根钉植入时发出的咯吱声让巡回护士捂住嘴，监控屏幕里，孩子的小腿突然抽搐了一下。
    “诱发电位有反应！“麻醉师的声音带着颤音。张凡的镊子悬停在半空，看见显微镜头里那截发紫的脊髓正在渗出组织液——就像被踩碎的葡萄。
    张凡的左手无名指轻轻抵住l4棘突，掌根精准卡在髂后上棘最高点，这是脊柱外科医生特有的三维定位本能。随着超声骨刀以28khz频率启动，刀刃在l5椎板表面震出细密骨屑，空气里顿时弥漫着类似烤牛骨髓一样的焦香。
    “双极电凝调至45瓦。“他的声音透过口罩略显沉闷。巡回护士立刻调整参数，电凝镊尖端刚触到硬膜外静脉丛，暗红色的血管就像被阳光晒化的雪糕般塌陷下去。显微镜下，破裂的硬脊膜如同揉皱的保鲜膜，正随着脑脊液搏动频率微微颤抖。
    麻醉师突然提高声调：“颅内压升至22mmhg！“张凡的眼角微微抽动，右手持的微型吸引器立刻转向硬膜下腔。当淡黄色脑脊液顺着硅胶管流入收集袋时，监护仪上的颅内压数值开始以每十秒1mmhg的速度下降。这是麻醉师在牛津大学附属医院进修时掌握的技巧——通过控制性脑脊液引流平衡椎管内压力。
    “准备自体髂骨移植。“张凡的食指在患儿右侧髂嵴划过，手术刀沿着骨缘切出7cm弧形切口。骨凿与髂骨呈30度角敲击时发出的笃笃声，让器械护士忍不住缩了缩肩膀。取下的三面皮质骨块被迅速浸入含bmp-2（骨形态发生蛋白）的胶原溶液中，这是葛辉祖团队和许仙研发的骨诱导增强技术。
    目前经过临床少量数据研究可以提升骨融合，但还没有经过临床实验，所以只能是以实验性的方式来使用。
    说实话，今天要不是患儿情况严重，张凡一般不会使用这种数据不全完的材料。
    手术台下的c型臂x光机缓缓升起，张凡在透视引导下将直径3.5mm的椎弓根钉旋入l3椎体。当螺钉尖端穿透椎体前缘骨皮质0.5mm时，监控屏幕上突然出现雪状伪影——这是他们最新装配的术中o型臂三维成像系统在自动拼接断层图像。
    “螺钉轨迹距离椎动脉3.2mm。“影像科医生在控制室发出警告。张凡的右手腕突然以芭蕾舞者般的柔韧度外旋15度，持钉器在螺纹即将完全埋入时戛然而止。这个修正让最终钉道与血管安全距离扩大到1.8mm。
    孩子的脊柱太小了，小的都没有多少可操作的空间，如果说，如果说今天这个孩子没有遇上张凡。
    就这种手术难度，在华国除非是富裕省份的顶级医院才能达到这种水平，不说地县，就是穷困一点的省份大三甲都未必能做下来。
    当六枚钛合金螺钉全部就位时，张凡突然摘掉显微镜，裸眼看向手术区域。这是他的系统带来的——利用人类双眼约120度的立体视差，在宏观视野中评估脊柱整体力线。果然，l5/s1节段存在2.7度的旋转偏移，需要调整连接棒弧度。
    “上连接棒预弯器，35度生理前凸。“张凡的手指在患儿腰部比划出优美曲线。当预弯好的钛棒卡入螺钉u型槽时，他改用法国产的万向锁紧器分三次旋紧螺母：第一次90n·cm，第二次120n·cm，最后用限力扳手精准锁定在150n·cm。这种渐进式加压能避免应力性骨折。
    最关键的神经修复环节到来。张凡换上直径0.3mm的显微持针器，11-0带单纤维缝线的缝合针在放大二十倍的视野中宛如银色小鱼。破损的硬脊膜边缘被修剪成斜形创面，每针间距严格控制在0.8mm，打结时特意留出0.5mm的“呼吸间隙“——这是预防术后脑脊液漏的秘诀。
    当最后一针打结完成，巡回护士突然惊呼：“体感诱发电位波幅下降50%！“张凡的瞳孔骤然收缩，左手瞬间捏住连接棒中段。果然，三维影像显示s1神经根被过度牵拉，他毫不犹豫地松开近端两枚螺钉，将生理前凸角度从35度调整为28度。随着神经监测仪发出悦耳的蜂鸣，波幅立刻回升至基线水平。
    “上纳米涂层。“张凡将装有羟基磷灰石-雪莲多复合液的喷雾罐递给助手。淡蓝色的雾状物覆盖在移植骨表面时，骨小梁间隙立刻被填满，这是葛辉祖团队研发的仿生骨诱导技术，能使骨愈合时间从18周缩短至12周。
    手术进行到第7小时，张凡突然要求：“把3d打印的脊柱模型拿过来。“这是术前根据患儿ct数据制作的1:1仿真模型，现在要用来模拟术后康复训练。当他将模型弯曲到45度时，连接棒第三枚螺钉突然出现微裂纹——这个细节让所有人倒吸冷气。
    “换成直径4.0mm的加强型螺钉。“张凡果断决策。当新型螺钉的锯齿状螺纹咬入椎弓根时，骨密度仪显示把持力从180n提升到240n。他特意在l4节段保留1.5mm的动态间隙，这是为患儿青春期脊柱生长预留的空间。
    缝合皮下组织时，张凡采用了改良的埋没垂直褥式缝合技术：每针都从脂肪层深面穿出，既能避免术后皮肤凹陷，又能减少瘢痕形成。当最后一层皮肤对合完毕，手术室电子钟显示总时长9小时23分，但出血量仅有150ml——这个数据打破了茶素医院儿童脊柱手术的纪录。
    凌晨三点的茶素医院，住院部三楼突然响起心电监护仪的警报。刚做完八小时椎管减压术的张凡扯着酸痛的后颈冲进病房，看见心电图纸上拉出诡异的正弦波形。孩子母亲攥着褪色的舞蹈服，袖口的亮片在应急灯下闪着冷光。
    窗外飘起一场小雨的时候，手术室外的电子钟跳成绿色。张凡扯下汗湿的手术帽，如果说今天没有遇上张凡，这个孩子百分之九十的会瘫痪。
    不光是瘫痪，后期还会出现脊柱变形，这些远期的预后，带来的不光是孩子个人的痛苦，可以说，一个普通家庭根本就承受不住这个代价。
    不光是情感还是金钱，这种一期二期的手术差不多要上百万！
    舞蹈培训班的老师和她的暴躁男友已经被抓了起来，但两人都没有钱，别说赔偿了，他们连手术费都拿不出来！
    (本章完)